AllgemeinesEssstörung

Wiedereingliederung von Patienten mit Anorexia nervosa: Was zeigt die Forschung?

Wiedereingliederung von Patienten mit Anorexia nervosa

Erneute Fütterung, Ernährungspläne und

Wiederherstellung des Gewichts sind

entscheidende Bestandteile des

medizinischen Stabilisierungsprozesses, der

erforderlich ist, um mit der Behandlung

fortzufahren und schließlich eine Genesung zu erreichen.Es gibt viele ernste und

einige tödliche Komplikationen, die während des Rückfütterungsprozesses auftreten, weshalb

die medizinische Überwachung von größter Bedeutung ist.

Ausgehungertes Gehirn führt zu kognitiven Defiziten, die es einem Patienten mit

Unterernährung schwer machen, sich einer Psychotherapie zu unterziehen.

Aus diesem Grund sind die ernährungsphysiologische Rehabilitation und die Wiederherstellung

des Gewichts wichtige Bestandteile des Wiederherstellungsprozesses.

Das ist nicht alles…

 

 

Die Gefahren des Refeeding Syndroms

Die am meisten gefürchtete und potenziell tödliche Komplikation des Rückfütterungsprozesses

ist das Rückfütterungssyndrom. Das Refeedingsyndrom tritt auf, wenn verhungerte Patienten

anfangen zu essen und Kalorien zu verwerten. Der Körper wechselt von einem katabolen

Zustand (ein Zustand des Zerfalls von Geweben für Nährstoffe) zu einem anabolen Zustand

(ein Zustand des Gewebeaufbaus/Wachstums).

Diese Stoffwechselveränderung führt zur Sekretion vieler Hormone, die zu Verschiebungen in

Salzen und Flüssigkeiten im Körper beitragen. Der Körper ist so hungrig nach Nährstoffen, dass

er bei dem Versuch, Zellen wieder aufzubauen, viele Salze aus dem Blut zu den wachsenden

Zellen transportiert.

Niedrige Konzentrationen von Salzen wie Kalium, Phosphor und Magnesium im Blut können zu

Komplikationen wie folgenden führen:

• Herzinsuffizienz.
• Arrhythmien (abnormale Herzrhythmen).
• Atemstillstand.
• Muskelabbau.
• Tod

Aus diesen Gründen sollte das Rückfütterungssyndrom vermieden werden, und wenn es

auftritt, sollten die Patienten von spezialisierten Ärzten eng begleitet werden.

 

 

Richtlinien für den Nachfütterungsprozess

Wiedereingliederung von Patienten mit Anorexia nervosa

Es gibt klare Richtlinien, wann unterernährte

Patienten den Rückfütterungsprozess in

spezialisierten Einheiten oder im Krankenhaus

durchlaufen sollten: Gewicht < 70 ideales

Körpergewicht, Bradykardie (langsame

Herzfrequenz), Arrhythmien und instabile Vitalparameter. Es gibt jedoch keine klaren

Richtlinien, wie Patienten nach Beginn des Prozesses wieder zu versorgen sind.

Die derzeitigen Rückfütterungspraktiken basieren auf Erfahrungswerten und

Konsenserklärungen und nicht auf veröffentlichten Daten, so dass es an wissenschaftlichen

Beweisen für solche Aussagen fehlt. Das Rückkopplungsmantra ist seit vielen Jahren

“start low and go slow”;.

“Das Risiko eines Rückfütterungssyndroms sollte durch eine allmähliche Erhöhung der

Kalorienzufuhr und eine genaue Überwachung von Gewicht, Vitalwerten,

Flüssigkeitsverschiebungen und Serumelektrolyten vermieden werden”;.

Es wurde jedoch nicht empfohlen, wie viele Kalorien zu beginnen sind, um wie viele Kalorien sie

ansteigen müssen, und wie oft sie die Kalorien erhöhen.

Was ist die wahre Geschichte?…

 

 

Kann aggressiver nachgefüttert werden?

Jüngste Daten deuten darauf hin, dass ein aggressiverer Ansatz bei der Rückfütterung sicher ist,

Komplikationen minimiert, Sterblichkeit verhindert und die Verweildauer in Krankenhäusern

verkürzt. Garber et al. veröffentlichten 2012 eine prospektive Beobachtungsstudie, in

der sie eine kalorienärmere Gruppe mit einer kalorienreicheren Gruppe verglichen.

Es gab 56 Patienten mit einem Durchschnittsgewicht von 79% des idealen Körpergewichts und

einem Durchschnittsalter von 16,2 Jahren. Die Patienten erhielten etwa 1100 vs. 1800

Anfangskalorien. Patienten mit höherem Kaloriengehalt hatten eine schnellere

Gewichtszunahme, größere tägliche Kalorienvorteile, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt

(um fast 6 Tage) und benötigten eher eine Phosphatsupplementierung.

Es gab keine Fälle von Rückfütterungssyndrom.

Lesen Sie weiter…

 

 

Fallstudien zu aggressiveren Refeedings

Wiedereingliederung von Patienten mit Anorexia nervosa

Golden et al. veröffentlichten einen

retrospektiven Chart-Review von 310

Jugendlichen mit Unterernährung und einem

Durchschnitt von 78,5% idealem

Körpergewicht bei der Aufnahme

ins Krankenhaus. Die Patienten erhielten 1400 Kalorien gegenüber weniger als 1400 Kalorien

pro Tag. Die Studie zeigte, dass bei Kalorien von mehr als 1400 Patienten die Verweildauer

verkürzt wurde (um fast 4 Tage) und kein erhöhtes Risiko für ein Rückfütterungssyndrom oder

einen niedrigen Phosphorgehalt bestand.

Das Krankenhaus für kranke Kinder in Toronto, Kanada, 2011 hat ein neues Protokoll

eingeführt. Die Patienten wurden mit 1500 Kalorien pro Tag gestartet und alle zwei Tage um 250

Kalorien erhöht. Die Zielgewichtszunahme pro Woche betrug 1 Kilogramm und damit wurden

die Kalorien weiter erhöht, um dieses Ziel zu erreichen.

Mit ihrem Protokoll gab es keine Fälle von Rückfütterungssyndrom und nur einer von 29

Patienten benötigte eine Phosphorsupplementierung. Während dieses Protokoll erfolgreich

war, wurde es durch die Tatsache eingeschränkt, dass Patienten, die Laboranomalien hatten,

Anzeichen eines Rückfütterungssyndroms und die weniger als 70% des idealen Körpergewichts

hatten, wurden von der Teilnahme ausgeschlossen.

Jetzt mehr erfahren…

 

 

Die Behandlung muss noch auf die Bedürfnisse des Einzelnen zugeschnitten sein.

Während sich die Literatur von einem “Start low and go slow”-Ansatz zur Rückführung des

unterernährten Patienten zu bewegen scheint, muss die Ernährungsrehabilitation auf

den einzelnen Patienten zugeschnitten bleiben. Es gibt keine ausreichenden Daten darüber, wie

man Erwachsene ernähren kann.

Können pädiatrische und adoleszente Daten für die Verwendung bei Erwachsenen extrapoliert

werden? Was ist mit Patienten, die bereits Elektrolytanomalien haben, wie sollten sie refundiert

werden? Und Patienten, die weniger als 70% des idealen Körpergewichts erreichen, wie

unterscheiden sie sich? Sind sie einem höheren Risiko ausgesetzt?

Das wichtigste Thema ist es, Patienten mit dem größten Risiko eines Rückfütterungssyndroms

zu erkennen und sie in Einheiten zu hospitalisieren, die sich der Betreuung dieser Patienten

widmen. Während die Daten darauf hindeuten, dass Anfangskalorien zwischen 1400-1800

täglich und das Fortschreiten um etwa 300 Kalorien alle zwei bis drei Tage sicher ist und die

Verweildauer verkürzt, müssen die Patienten eine enge Herz- und Elektrolytüberwachung mit

einem aggressiven Elektrolytersatz nach Bedarf haben.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.